黃斑區是視網(wǎng)膜的一個(gè)重要區域，位于眼后極部，主要與精細視覺(jué)及色覺(jué)等視功能有關(guān)。正常情況下，外界物體光線(xiàn)進(jìn)入眼內，投影在黃斑區中心凹處，可形成清晰精確的像。一旦黃斑區出現病變，可表現為中心視力下降、視物扭曲變形、視野中心暗點(diǎn)等。部分黃斑變性可致盲，極大影響患者生活質(zhì)量。
 

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　　黃斑變性的類(lèi)型有哪些？

 

　　常見(jiàn)的黃斑變性主要為中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變及年齡相關(guān)性黃斑變性。

 

　　1、中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變，多見(jiàn)于20～ 45歲男性，通常表現為自限性疾病。表現為眼前有暗影，視物變形，如變小、變遠；視力下降，但常不低于0.5 以下，可用凸透鏡片部分矯正。眼底可見(jiàn)黃斑有一圓形反光輪，中心凹暗紅，光反射消失，可有灰白色視網(wǎng)膜下纖維蛋白沉著(zhù)，在雙目間接檢眼鏡下，黃斑呈圓頂狀盤(pán)狀脫離區。熒光血管造影，在靜脈期于黃斑部有一個(gè)或數個(gè)熒光素滲漏點(diǎn)，逐漸呈噴射狀或墨跡樣，擴大為強熒光斑。

 

　　2、年齡相關(guān)性黃斑變性(ARMD)是發(fā)生于中老年人眼底黃斑部的一種退行病變，常一眼先發(fā)病，之后雙眼受累。

 

　　年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)生主要與黃斑區長(cháng)期慢性光損傷、脈絡(luò )膜血管硬化、視網(wǎng)膜色素上皮細胞老化有關(guān)。臨床上將年齡相關(guān)性黃斑變性分為萎縮型(干性)和滲出型(濕性)兩種類(lèi)型。

 

　　(1)萎縮型—又稱(chēng)干性或非滲出性

 

　　萎縮型黃斑變性是由于脈絡(luò )膜毛細血管復合體的長(cháng)期慢性進(jìn)行性萎縮所致。發(fā)病時(shí)雙眼對稱(chēng)、視力極為緩慢的進(jìn)行性下降、病人常有視物變形等癥狀。眼底檢查雙眼黃斑區色素紊亂、中心凹光反射消失、后極部有時(shí)常可見(jiàn)到一些大小不一、邊界不很清晰的黃白色的玻璃膜疣。病程晚期有些病人由于色素脫失，可見(jiàn)后極部視網(wǎng)膜有邊界較為清晰的地圖樣萎縮區。如果脈絡(luò )膜毛細血管也發(fā)生萎縮，就可以見(jiàn)到萎縮區內有一些粗大的脈絡(luò )膜血管。

 

　　萎縮型黃斑變性主要為脈絡(luò )膜毛細血管萎縮，玻璃膜增厚和視網(wǎng)膜色素上皮萎縮引起的黃斑區萎縮變性。

 

　　(2)滲出型—又稱(chēng)濕性或盤(pán)狀黃斑變性

 

　　滲出型黃斑變性是由于Bruch膜受損，脈絡(luò )膜毛細血管經(jīng)由Bruch膜損害處向視網(wǎng)膜色素上皮及視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮處生長(cháng)，形成脈絡(luò )膜新生血管。脈絡(luò )膜新生血管一旦形成，由于新生血管的結構不完善，必將引起滲出、出血、機化、瘢痕等一系列病理改變，終致中心視力喪失殆盡。濕性黃斑變性多為一眼先發(fā)病，對側眼可能在相當長(cháng)的一段時(shí)間以后才發(fā)病，但也有少數病人雙眼同時(shí)或先后不久發(fā)病。大多數與年齡相關(guān)的黃斑變性都屬于這種類(lèi)型。

 

　　滲出型主要為玻璃膜的破壞，脈絡(luò )膜血管侵入視網(wǎng)膜下構成脈絡(luò )膜新生血管，發(fā)生黃斑區視網(wǎng)膜色素上皮下或神經(jīng)上皮下漿液性或出血性的盤(pán)狀脫離，成為機化瘢痕，據臨床觀(guān)察萎縮型也可轉變?yōu)闈B出型。

 

　　如何治療黃斑變性？

 

　　黃斑變性的類(lèi)型較多，患者需要先去權威醫院進(jìn)行眼底造影檢查，明確是哪種黃斑變性類(lèi)型，再考慮治療方法。不同類(lèi)型的黃斑變性，治療方法不同。萎縮型黃斑病變通常進(jìn)展較慢，多數患者僅需觀(guān)察。而滲出型黃斑變形，目前沒(méi)有治愈的方法，治療方法包括抗血管生成藥物治療、光動(dòng)力治療以及激光治療等。

 

　　其中光動(dòng)力治療和激光治療是近些年治療滲出型黃斑變性效果較好的方法，尤其是光動(dòng)力治療，目前已經(jīng)成為了治療滲出型黃斑變性患者的重要方法。

 

　　1、激光治療

 

　　由黃斑變性引起的脈絡(luò )膜新生血管是導致視力嚴重下降的主要原因之一，常發(fā)生于黃斑區。由于新生血管引起反復性出血、滲出，導致瘢痕形成和視力喪失。

 

　　激光光凝治療的基礎是激光能量被視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)和脈絡(luò )膜色素上皮吸收，然后轉化為熱能擴散至臨近組織，使新生血管發(fā)生凝固性壞死而封閉。目前，臨床實(shí)行光凝術(shù)較為常用的激光是波長(cháng)647nm的氪紅激光(KRL)及波長(cháng)514.5nm的氬綠激光(AGL)。

 

　　氪紅激光對視網(wǎng)膜內層的損傷小，不被血紅蛋白所吸收，且被色素上皮層和脈絡(luò )膜中的黑色素細胞中的黑色素所吸收，所以認為氪紅激光適于治療黃斑下及近黃斑下的新生血管膜，而氬綠激光適于治療距黃斑200~3500um的新生血管膜。

 

　　激光光凝雖然能夠減少脈絡(luò )膜新生血管的生成，對阻止視力下降有益，但激光凝法有一定缺陷，如：造成局部高溫會(huì )損傷神經(jīng)層視網(wǎng)膜，引起視力下降，不適于治療中心凹脈絡(luò )膜新生血管；不能用于治療占總數85%的隱匿型脈絡(luò )膜新生血管；脈絡(luò )膜新生血管復發(fā)率較高，往往不能做進(jìn)一步治療。

 

　　2、光動(dòng)力治療

 

　　光動(dòng)力療法(PDT)是用光敏藥物和弱激光活化治療來(lái)破壞新血管的方法。用特定波長(cháng)照射新生血管部位，能使選擇性聚集在新生血管的光敏藥物活化，引發(fā)光化學(xué)反應破壞新生血管。日本已于2004年5月將光動(dòng)力治療加入醫保范圍。

 

　　光動(dòng)力治療時(shí)，先將光敏劑經(jīng)靜脈注射入體內，到達并選擇性的蓄積在病變部位中，經(jīng)冷激光照射，達到只破壞CNV，不損傷正常組織，可使大部分患者視力保持穩定，且具有選擇性高、可安全有效地多次使用、藥物不良反應較易控制等優(yōu)點(diǎn)。

 

　　但是，光動(dòng)力治療僅對于已經(jīng)成型的新生血管有效，對于正在形成或是將要形成的新生血管，不能發(fā)揮作用，需要重復治療。另外，臨床治療中，不同個(gè)體對于光動(dòng)力治療有著(zhù)明顯的差異性。因此，對光動(dòng)力治療的效果與基因型的關(guān)系進(jìn)行研究，對于預測光動(dòng)力治療黃斑變性的效果十分關(guān)鍵。

 

　　光動(dòng)力治療適用于治療傳統光凝無(wú)法處理的中心凹下脈絡(luò )膜新生血管及傳統光凝可能累及中心凹無(wú)血管區的旁中心凹脈絡(luò )膜新生血管，且對于隱匿型、邊界不清的脈絡(luò )膜新生血管也有較好的效果，可以反復使用。